上一次我们了解了医疗保险中的“参保缴费”、“个人账户构成”、“医疗保险的三个目录”，今天我们再来了解一下医疗保险的其他部分吧。

四、门诊统筹
门诊统筹，是指参保人在定点普通门诊发生的符合基本医疗保险规定的医疗费起付线以上部分纳入统筹报销范围。在非定点医疗机构发生的门（急）诊医疗费可使用医保个人账户或现金支付，统筹金不予报销（关于定点医院，请看当天的另一条推送）。
参保人可选择一家市（部队）三级以下定点医疗机构作为自己普通门诊看病就医的定点医疗机构，并持社保卡与之签订《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》，签约后即可享受普通门诊统筹医疗待遇。（这点很重要）

这张图有两点需要关注。一是起付标准：社区卫生服务机构最低，二级、一级医院次之，三级医院最高。分别是400元、700元、1200元。超出起付标准的部分才会根据比例报销。二是报销比例：社区卫生服务机构最高，二级、一级医院次之，三级医院最低。分别是60%、55%、35%。全年的最高支付额度是2400元。从政策可以看出门诊的治疗，社保是鼓励去社区医院治疗，不仅起付线低，报销比例还高。

五、住院统筹
参保人在本市定点医院住院流程：
住院登记（持社保卡）→ 交纳押金→ 住院治疗→ 出院结算（持社保卡）

在一个医疗年度内，第一次住院的起付标准分别为：三级医院1000元，二级医院400元，社区医院200元。第二次住院较第一次住院起付标准降低20%，从第三次起不执行起付标准（第一、二次的住院，起付线以上的部分才报销哦）。
一个医疗年度内，在职参保人起付标准以上、10000元以下部分，统筹基金负担85%，个人负担15%；10000元以上至最高支付限额部分，统筹基金负担88%，个人负担12%。
大额救助金支付范围内费用，由大额救助金支付90%，个人负担10%。

六、最高支付限额
医保最高支付限额由统筹基金最高支付限额和大额救助金最高支付限额组成。

（1）统筹基金最高支付限额
统筹基金最高支付限额是指在一个医疗年度内（每年的1月1日至12月31日）参保人发生的统筹支付范围内住院和门诊规定病种医疗费用的最高数额（不包含统筹基金支付普通门诊统筹的数额）。目前济南市职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为24万元，超出部分由大额医疗救助金按规定支付。
普通门诊统筹基金最高支付限额是指在一个医疗年度内，统筹基金支付普通门诊费用的最高数额。目前济南市普通门诊统筹基金最高支付数额为1600元，超出部分由大额医疗救助金按规定支付。
（2）大额救助金最高支付限额
在一个医疗年度内，参保人发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由救助金按规定支付。目前济南市住院和门诊规定病种救助金最高支付限额为20万元，其中救助金支付90%，个人负担10%。普通门诊救助金最高支付限额为800元。

七、生育医疗
随着二孩政策的放开，越来越多的妈妈们进入孕期。这里需要提示的是，妈妈一定要将孕期检查的发票留好哦，有1000元的额度是可以报销的哟。