专业角度来讲这是个非常复杂的问题，需要数年的研究才能彻底弄清楚。我仅仅就目前的发现，推测两种最大可能性。

轻症，其实是免疫系统成功反击病毒的结果：天然免疫系统（蓝色曲线）首先对病毒做出反应，有效控制病毒蔓延（黄色曲线），之后成功接力给适应性免疫系统（绿色曲线）继而彻底清除病毒。但实际情况并不总是这么理想。首先病毒的剂量和感染途径直接影响病情的轻重。例如，手上沾到很少量病毒，不小心碰到了鼻子，造成低剂量病毒的鼻粘膜感染可能危险性就不太大。

相对而言，如果在密闭空间里，直接吸入带有大量病毒的微小液滴，造成大剂量病毒直接到达肺部，情况就有些凶险（图1-A）：短时间内大兵压境会让天然免疫系统措手不及，一飞冲天的新冠病毒会迅速耗竭适应性免疫系统，眼看防线崩溃，天然免疫系统只能上“重型武器”硬抗，反而造成组织损伤，就是所谓的“炎症风暴”。

重症的另一种情况就是免疫系统内在问题，常见于老年人。从数据可以看出，老年人重症和死亡率远远高于年轻人。老年人的免疫系统和年轻人有很大差别（图1-C），特别是负责适应性免疫的淋巴细胞大部分是记忆细胞，记忆细胞只对其见过的病毒有防御作用，而可以灵活应对新病毒的初始淋巴细胞在老年人体内却少的可怜。

更危险的是，在新冠病毒感染中，一些记忆细胞还会帮倒忙，他们产生的低质量的病毒抗体，不仅起不到抗病毒作用，还会产生抗体介导的疾病增强（Antibody-Dependent Enhancement，ADE)，为病毒推波助澜，最终结果依旧是天然免疫系统不惜通过炎症风暴与病毒决一死战。所以，这次新冠疫情，我们一是要保护好自己，公共场合一定要戴口罩，另外要特别保护老年人等弱势群体，尽量减少重症的发生。李稚君主治医师（骨科天津医科大学总医院）